四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院王一珏院长做客新浪四川
已被阅读：121次发布时间：2014/8/6文章来源：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 原创
看不孕你必须要知道的几个问题
——四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院王一珏院长谈不孕不育就诊误区
主持人：各位网友大家好！本期健康访谈的主题是关于不孕不育就诊的误区，今天我们有幸邀请到了四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院王一珏院长，请她为大家支招如何避免和走出这些误区。王院长，您好！不孕不育患者逐年增加，治疗不孕不育的信息也是铺天盖地……对于患者来说如何分辨这些信息，选择诊疗方向？
王院长：首先要明确什么是不孕不育？不孕不育不是一种独立的疾病，而是由于多种疾病原因造成了患者的生育能力低下，或发生了生育能力障碍的临床表现。
其次，对患者而言，诊治不孕不育症首先应对自己的生育力状况进行科学客观的评估，专业人士称为“生育力评估”，又谓“孕检”。
“生育力评估”包括三个方面：①患者既往与生育功能有关的疾病情况；②专科医生对患者就诊时的体格检查情况；③与生育功能有关的实验室检查，超声影像检查，放射科X光检查情况。
主持人：如果说“生育力评估”就是“孕前检查”，是不是所有要怀孕的夫妇都需要进行这种检查？选择检查时是不是要有所差别？
王院长：理论上讲，应该如此，系统科学的客观生育力评估是优生优育的基础。但具体选择上还是有所差别。这种差别不是对费用高低的选择，首先源于不孕不育患者的病史情况。
1、重视与女性不孕不育症患者生育力评估有关的疾病：
①月经失调、痛经、体重变化异常、精神创伤、压力过大、有不良嗜好（吸烟、吸毒）、既往有使用促排卵药物治疗史、有内分泌疾病（糖尿病、甲状腺疾病）、多毛、肥胖、痤疮……，应重点检查评估卵巢内分泌功能；
②既往有性传播疾病、盆腔疾病，应重点检查评估输卵管功能；
③既往有两次以上人流史，或有过子宫腔内的手术操作史的患者，重点检查评估子宫内膜容受功能（包括有无宫腔粘连，内膜生长是否良好）
④既往有两次以上自然流产史，重点检查评估影响生育功能的免疫因素，如DR抗体检测等。
⑤有家族性疾病的，需要检查染色体及相关基因检查。
2、男性患者的生育力评估检查：
①对不孕不育症患者，男性配偶的生育力检查是必需的，基础检查是精液分析。
②根据精液分析结果再进一步做病因检查。
主持人：通过以上介绍作为患者来说可以明白筛选方向，但作为专科医生对患者进行生育力检查评估时是怎样安排的？
王院长：专科医生的检查评估分为几部分：①体格检查；②实验室检查；③影像学检查。
1、体格检查：包括体重指数、甲状腺大小、毛发、痤疮、盆腔压痛、盆腔包块、子宫附件情况、阴道和宫颈况检查等；
2、实验室检查：包括生殖激素、影响生育功能的免疫抗体检查和病理检查等；
3、影像学检查：①放射科X光检查；②超声影像科超声检查；
4、腹腔镜、宫腔镜的微创检查。
总而言之进行生育力评估检查就是要了解与生育有关的组织器疗功能状况；
女性：输卵管功能，卵巢功能，子宫内膜功能，生殖内分泌调节功能；
男性：睾丸功能，输精管通道功能，附性腺功能（前列腺、附睾、精串腺）
主持人：说到不孕症，传统观念都认为主要是女方问题，你对此有什么看法？
王院长：这种观念是片面、错误的。现代医学认为，不孕不育患者中，单纯为女性因素而致不孕症的约为30-40%；单纯男性因素而致不孕的约为20-30%；夫妻双方因素的为20-30%；另外尚有不明原因的约10%。因此不孕症的治疗需要夫妻双方的共同参与。
病例1：我院一位女患者为了治疗不孕症，从25岁开始到处治疗，经历10年之久。花费近30万，仍无效果。在我院就医时医生要求其丈夫检查，男方不愿意，认为自己的性功能很好，而且早年曾与两个婚外情人有怀孕史，肯定不是自己的问题。经过医生指导，男方才做了检查，发现是“梗阻性无精子症”。再询问既往史，了解到他们夫妇关系存在问题，以及男方曾患淋病及附睾炎、前列腺炎等疾病……我院针对他们夫妇的生育力评估情况进行相应治疗，给男方做了附睾—输精管显微吻合术，精液质量恢复正常，半年后女方怀孕了，经过保胎治疗，顺利生育一女。
主持人：男性性功能和生育功能是不是一回事？很多男性都认为性功能很好，因此生育功能肯定不会有问题。刚才那个病例性功能没有问题，但为什么生育功能会有问题？
王院长：男性的性功能和生育功能的确不是一回事。男性性功能除了与其体内雄激素水平高低有关，还取决于阴茎的勃起功能。而男性的生育功能取决于其睾丸的生精功能，精子运输通道畅通程度，附睾性腺的贮精养精功能以及正常的性功能。
换言之：男性的性功能主要取决于阴茎的勃起功能，而生育功能还要包括睾丸、附睾、前列腺、精束腺以及输精管的功能。
主持人：网上有些信息宣传，用祖传秘方调养可以包生儿子，这种说话是否可信？
王院长：其实决定男女性别的关键因素是人类的性染色体：女性的卵子携带的性染色体是XX；男性的精子携带的染色体有两种，有的是带X染色体，有的是带Y染色体。在精卵结合的过程中，成千上万的精子围绕卵子进行授精，但能获得成功的只有一个精子。如果是带Y染色体的精子授精成功，生出的是男孩；如果是带X的染色体的精子授精成功，生出的是女孩。因此靠秘方保健方法方法包生儿子不可信。
特殊情况下，医学方法的干预有助于选择生男孩，例如血友病患者不能生育男孩，就可以通过精液处理技术避免生男孩。
主持人：很多患者看不孕症喜欢打听，看看哪个医院好，哪个医生好，别人说好的就想去试一下，他们评价医生好不好就是看能不能让患者尽快怀孕。这种择医行为你觉得合适吗？
王院长：这要分两个方面来看，通过患者口口相传的好医院好医生，肯定具有一定的专业技术优势，能够在对患者进行科学客观的生育力检查评估基础上，进行有针对性的治疗，促进患者生育功能的恢复和提升，但能否尽快怀孕还取决于导致患者不孕症的严重程度。
由于不孕症的诊治过程具有三方面特点：一是病因的多样性，二是病变的多重性，三是治疗效果的不确定性，所以不孕症的诊治过程大多是一场“持久战”，少则3个月、半年、1年多则数年的治疗过程，患者理解了这些特点，就要有一定的耐心坚持治疗，这些都是与卵子和精子的生长发育周期密切相关，女性表现在月经周期28-35天；男性表现在精子发育，成熟周期72-90天。
很多不孕夫妇看病求治心切、情绪焦虑，容易出现的就诊错误是频繁换医生、更换医院，听说有什么医院好或是哪个医生好就马上重新选择，结果是不断地中断，不断的重新开始，也延误了理想的治疗时机。特别是女性的理想生育年龄是有限的，过了30岁生育力开始减退，治疗难度也会增加。我们建议患者如果已经选择了经得起检验的医院的妇科或生殖医学中心，没有特殊情况，不要频换。
病例2：有位闭经7年的不孕症患者，四处求医治疗了近五年，月经时有时无，生育之梦也遥遥无期。到我们医院来治疗，医生告诉她的治疗周期要有三个月以上的观察。加上她的年龄已经32岁了，治疗难度较大，要有一定的耐心。在我们医院坚持了三个月，虽然月经恢复正常了但仍没有怀孕，看到其他病友怀了孕，她熬不住了，又想换医院。我们医生给她分析三个多月的诊治情况后，她又坚持了治疗，五个月以后怀孕了。她说幸好听了医生的话，坚持了继续治疗。
主持人：有些不孕症患者在治疗时，医生会说：你如果早些来治疗的话怀孕几率就会大些，比较容易受孕。这话对吗？患者在此之前应当怎样把握好理想的治疗时机呢？
王院长：不孕症患者治疗时机的把握应该是越早越好。一种是婚后有生育需求时才发现不孕，应尽早就医；还有一种虽然未婚，也说不到生育需求，但已出现了可能影响生育功能的疾病症状，例如青春期痛经症状，传统观念认为吃些药缓解了就好了，以为结婚了就好了，结果到了婚后有生育要求时才发现不能怀孕，病程已历经数年，病变也较重了，治疗效果也不好。
现代医学认为，患者有痛经，或慢性盆腔痛经的患者中，有30-60%是由患有子宫内膜异位引起的。这种病变的发生发展随年龄而增长。11-12岁发生率12-15%，20-21岁发生率可达到54%，而且随年龄增加盆腔病变程度日渐加重。现代医学认为患者青春期子宫内膜异位的早期诊断、早期治疗关系到今后的生育功能及患不孕的几率。
还有些女性，青春期就表现出肥胖、体毛多、痘痘多，她们忙着去减肥、去脱毛，去做医学美容治疗青春痘，到了婚后想生育时才发现不孕症，是由PCOS引起的。
因此我们建议女性从青春期就要重视保护自己的生育功能，出现一些与生殖系统有关的症状要早期诊断，早期治疗。
主持人：治疗不孕不育有哪些方法？近年，大家对试管婴儿的关注度和期望值都较高，经常听说一些不孕症患者说：其他治疗太麻烦了，干脆做试管婴儿省时间，你们怎样看待这个问题？
王院长：不孕不育症的病因复杂多变，诊治方法也不少，总体上分为三种：种是药物治疗与物理治疗，又称“保守治疗”；第二种是腹腔镜、宫腔镜手术结合药物治疗理疗；第三种是辅助生育技术包括人工授精和试管婴儿。其中任何诊疗方式都不是“万能”的。患者应该采取什么样的治疗方式应该根据自身的病情诊断来选择。
对于没有器质性病变或病变程度较轻的不孕不育患者，可以通过药物治疗结合理疗来调节提升其生育功能，例如卵巢功能低下、黄体功能不全、子宫内膜容受性功能低下、女性生殖道炎症，男性的少精、弱精子症等。
对于生殖器官已经有了一定程度器质病变的患者，采用腹腔镜、宫腔镜手术诊断治疗是理想选择。这种方法不仅可以发现盆腔生殖器官的病变，还能对病变程度进行直观的评价分级，并且通过手术去除病变组织恢复器官应有的解剖结构，为术后的生殖功能的恢复打好了基础。例如女性的输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢束肿、子宫肌瘤、宫腔粘连等；男性的附睾、输精管通道梗阻、精索静脉曲张、阴茎异常、睾丸异常等疾病引起的不孕不育需要采用手术治疗才能取得较好的效果。
辅助生殖技术这一类治疗是针对重度少、弱、畸形精子症，有严重的输卵管或者卵巢问题的不孕不育患者。其中治疗的方法包括试管婴儿、配子输卵管内移植、卵细胞浆内单精子注射等。研究发现在试管婴儿实施过程中，人为的引入大量非生理性操作，可能对配子、胚胎发育和细胞增殖过程产生潜在的影响，从而影响子代、乃至再下一代的健康。不孕症患者如果能够坚持治疗达到自然受孕是理想方式，当自然受孕完全走不通时，可以考虑选择辅助生殖技术。我们在临床上也遇到过有些患者手术治疗后一段时间没怀孕，就又跑去做试管婴儿，做一次或两次没成功，又返回来药物或手术治疗，结果怀上了。因此患者在诊疗时，一定要和医生配合好，不要盲目选择诊疗方式。
主持人：非常感谢王院长的精彩讲解。因为时间关系，今天的访谈就到此结束。如果大家还有什么问题需要请教王院长，可以拨打电话028-83335888 。
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